mr. R.P. Küffen - Advocaat

*Naam schuldeiser:

*Contactpersoon:

KvK-nummer:

*Vestigingsadres:

Postadres:

*Telefoon:

Fax:

*eMail contactpersoon:

*Naam schuldenaar:

*Vestigingsadres:

Telefoon:

Fax:

eMail:

*Totale hoofdsom:

*Bijlagen volgen: Ja Neen

*Vordering betwist Neen Ja Deels

*Betreft incasso:
vul de naam van beide partijen in

Toelichting:Geef hier eventueel een korte toelichting op de vordering(en) en stuur ons de kopieën van de fakturen per eMail of fax (F. 045-5430727)

*Beveiligingscode:

* = verplichte invoer